Özel Hastane Konforu, Devlet Güvencesiyle: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Nedir?
Devlet hastanesinden randevu almanın zorlaştığı, MR veya tahlil sıralarının haftalar sonrasına verildiği bir dönemdeyiz. Öte yandan "Gidip özel hastanede muayene olayım" dediğinizde ise veznede karşınıza çıkan "fark ücretleri" can yakabiliyor.
İşte Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), tam bu noktada devreye giren "akıllı" bir sistemdir.
En basit tanımıyla TSS; SGK'nızın geçerli olduğu özel hastanelerde, ödemeniz gereken o yüksek "fark ücretlerini" sizin yerinize ödeyen sigortadır. Cebinizden sadece devletin zorunlu tuttuğu cüzi bir katılım payı (şu an için 15 TL) çıkar, gerisini sigortanız halleder.
TSS Yaptırmanın 3 Temel Şartı
Bu sigortadan faydalanabilmek için karmaşık şartlar yok, ancak şu üçü kritik:
SGK'nız Aktif Olmalı: SSK (4A), Bağ-Kur (4B) veya Emekli Sandığı (4C) kapsamında aktif bir sigortanız olmalı.
Yaş Sınırı: Genellikle 0-60 yaş (bazı şirketlerde 65) arasındaysanız yaptırabilirsiniz.
TC Vatandaşlığı: Yabancı uyruklular için farklı prosedürler geçerlidir.
TSS Neleri Kapsar? (Poliçenin İki Ana Ayağı)
TSS poliçeleri temelde iki ana teminattan oluşur. Karışık gibi dursa da mantığı çok basittir: Ayakta ve Yatarak tedavi.
1. Ayakta Tedavi Teminatı (Muayene ve Tahliller)
Hastaneye yatmanızı gerektirmeyen durumlardır.
- Doktor Muayenesi: Dahiliye, KBB, Göz, Ortopedi vb.
- Tanı İşlemleri: Kan tahlilleri, Röntgen, MR, Tomografi, Ultrason.
- Fizik Tedavi: Belirli limitler dahilinde seanslar.
Önemli Püf Noktası: Ayakta tedavilerde genellikle yıllık bir "adet" sınırı vardır (Örn: Yılda 10 defa). Ancak tahliller bu sayıdan düşmez, sadece muayene sayısı düşer. Yani bir kez muayene olup 10 farklı tahlil yaptırsanız da hakkınızdan sadece 1 adet eksilir.
2. Yatarak Tedavi Teminatı (Ameliyatlar)
Hastanede 24 saatten fazla kalmanızı gerektiren veya cerrahi müdahale içeren durumlardır. Bu teminat genellikle limitsizdir ve %100 karşılanır.
- Ameliyatlar (Küçük veya büyük operasyonlar).
- Yoğun bakım süreçleri.
- Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz.
- Oda, yemek ve refakatçi masrafları.
Peki, Neleri Kapsamaz?
Hayal kırıklığı yaşamamak için "kapsam dışı" halleri bilmek, kapsamı bilmekten daha değerlidir.
| Hizmet / Durum | TSS Kapsar mı? | Açıklama |
| Muayene & Tahliller | EVET | Yıllık limit dahilinde %100 karşılanır. |
| Ameliyatlar | EVET | Limitsiz ve %100 karşılanır. |
| İlaç Masrafları | HAYIR | İlaçları SGK sisteminden eczaneden alırsınız. |
| Geçmiş Hastalıklar | HAYIR | Sigorta öncesi kronik hastalıklar kapsam dışıdır. |
| Diş ve Gözlük | KISMEN | Standart pakette yoktur, ek teminatla alınabilir. |
Neden Klasik Özel Sağlık Sigortası Yerine TSS?
Cevap çok net: Maliyet.
Klasik Özel Sağlık Sigortası (ÖSS), çok daha geniş kapsamlıdır ve SGK şartı aramaz ancak fiyatları oldukça yüksektir. TSS ise ÖSS'nin sunduğu konforun %90'ını, ÖSS fiyatının neredeyse 4'te 1'i fiyatına sunar.
Eğer zaten bir SGK güvenceniz varsa ve "Amacım özel hastaneye gittiğimde sürpriz faturalarla karşılaşmamak, MR için devlet hastanesinde 3 ay sıra beklememek" diyorsanız; sizin için en mantıklı ürün Tamamlayıcı Sağlık Sigortasıdır.